COMUNE DI PORTALBERA
Provincia di Pavia

RESTITUIRE ENTRO IL 30 SETTEMBRE 2025

ATTIVITA’ EXTRACURRICULARI
A.S. 2025/2026

Il/la sottoscritto/a (genitore) _________________________________________________
nato/a a ________________________________________ il ______________________
residente a _________________________ in Via ______________________ nr. ______
Telefono  _____________________ e-mail: ____________________________________
Codice fiscale del genitore:  _________________________________________________

CHIEDE

l'iscrizione del proprio figlio _________________________________________, nato a ____________________ il _____________________ classe  __________________per l’anno scolastico 2024/2025, alle attività integrative pomeridiane extracurriculari  che si svolgeranno nella Scuola Primaria di Portalbera.

Si impegna al pagamento della quota annua di iscrizione 

€ 100,00 per gli alunni residenti in Portalbera e non 

tramite il collegamento al servizio PAGOPA presente sul sito internet del Comune di Portalbera 

DICHIARA

di non avere debiti pregressi presso i servizi comunali (ristorazione scolastica, trasporto scolastico, attività extracuriculari); 

A tutela dei dati personali, ai sensi del D.LGS. N. 193/2003, il sottoscritto dichiara di essere informato che i suoi dati personali, acquisiti con questo modulo, saranno trattati con l’ausilio di mezzi elettronici, con finalità riguardanti l’esecuzione della pratica.

Data, ___________________
  FIRMA  _________________________________________